何謂『五十肩』?
又稱『冰凍肩』,醫學名詞為『黏連性肩關節囊發炎』,它是一種很厲害的肩關節囊發炎。
『五十肩』有那些特徵?包括:
第一、有嚴重的肩部疼痛
第二、肩關節活動度會變差
第三、病人晚上常痛到睡不著覺
第四、肩關節角度一拉緊就很痛
第五、肩關節活動度差導致病人無法梳頭、吃飯、穿衣。
容易罹患『五十肩』的族群?包括:
年齡四十至六十歲的中老年人、肩關節不活動者、女性、糖尿病患者。尤其糖尿病患者常同時罹患兩側的『五十肩』。診斷方面,可由復健專科醫師藉由疾病史及身體理學檢查確定。
『五十肩』治療的目標是?
第一、要先控制嚴重的發炎及疼痛。
第二、要改善肩關節的活動度。
『五十肩』治療的方法是?
第一、藥物治療(消炎止痛藥):減輕嚴重發炎及疼痛
第二、復健治療(冷熱療、電療):減輕嚴重發炎及疼痛
第三、待發炎及疼痛降低後,再開始肩關節的拉筋運動及肌力訓練,目的在 改善肩關節的活動度,增加病患執行日常生活活動的能力。
五十肩」又稱「冰凍肩」,在骨科門診是常見的疾病,並不一定只發生在五十歲的患者。只要肩關節有明顯的活動受限,上舉困難,同時合併疼痛一段期間,醫師再詳細詢問病史,通常就可以診斷「五十肩」。「五十肩」顧名思義是發生在五十歲左右,常見的患者是四十至六十歲,女性稍多於男性,統計上約有2-5%的人會得到「五十肩」。為何肩膀會僵硬呢?主要是肩關節囊緊縮沾黏,使關節的活動受限。會造成肩關節囊緊縮有許多原因,如肩膀及胸部外傷之後或接受過手術、肩關節炎、肩膀肌腱或旋轉肌發炎、肩膀肱骨骨折、頸椎病變等,都會造成「五十肩」。一些慢性病如腦中風、心肌梗塞、巴金森氏症、糖尿病及甲狀腺疾病的患者也容易得「五十肩」。除此之外,仍有部分患者是找不到原因的,也就是說在不知不覺之中,肩膀就愈來愈僵硬。
得到「五十肩」多久會好?
「五十肩」患者初期會有一段疼痛的急性期,影響日常生活及睡眠,嚴重時甚至於會造成憂鬱症。急性期之後的中間期疼痛會稍微減緩,但肩膀上舉卻愈來愈困難。中間期可能持續四個月到一年,過後就是恢復期,這時候肩膀疼痛和活動度會慢慢改善,有些人恢復期會長達二年。所以「五十肩」通常會持續好幾個月甚至於一年以上,患者必要有耐心及毅力,配合醫師的治療及復健師的指導,勤做運動,才能早一點擺脫這種惱人的及毛病。
要如何對抗「五十肩」?
治療「五十肩」的目標在於減輕疼痛和改善肩膀的活動度,最重要的就是每天做肩膀的復健活動。復健運動應循序漸進,逐步改善肩膀的活動度。肩膀的活動度慢慢增加時,疼痛也會逐漸減緩。過度的運動會進一步造成肩膀的發炎疼痛,應該避免。要是疼痛厲害時,可以依醫師指示服用抗發炎藥物以減輕疼痛。另外復健運動前的熱敷、超音波、經皮電神經刺激等都有減輕疼痛的效果。若是經過長期復健仍無法改善僵硬,可以考慮麻醉之下作肩關節授動術或關節膜放鬆手術。
預防勝於治療,要預防「五十肩」並不難,每天早晚做一做肩膀活動,讓肩膀做360度畫大圓圈的動作,或是身體垂直牆壁,做手指的爬牆動作。只要保持肩關節的活動度,都能預防「五十肩」。容易得到「五十肩」的高危險群患者,例如五十歲以上的糖尿病、腦中風、心肌梗塞、巴金森氏症患者,以及肩膀及胸部曾經外傷或接受手術的患者,更應該遵循醫師的指示,每天做肩膀的復健活動。要是對復健運動有任何的疑問,應該徵詢你的醫師或復健師的意見。
「五十肩」是一種肩關節僵硬疼痛的毛病,常見的患者是四十至六十歲的女性,通常是輕微受傷後慢慢發病,症狀一般持續好幾個月,甚至於一年以上。治療原則是肩膀的復健運動,必需要有耐心並持之以恆,配合醫師的治療及復健師的指導,勤做運動,就能遠離五十肩。
參考資料
http://www.old.org.tw/a6/0414.htm
五十肩的病變主要發生在肱骨的上方、內外旋轉肌腱群及肩峰下滑液囊,並不在肩關節本身的關節面軟骨或軟骨下硬骨,這是和一般常見的膝關節病變不同的地方。並不是每個人到五十歲一定會有五十肩,五十肩的發生也不見得一定就在五十歲。主要是根據研究統計大約在五十歲左右,一般人的肩關節周圍組織就會有退化變性的現象,因此比較容易引發肩部疼痛。這種病變的發生,開始時往往是突然的單側或兩側肩部因肩膀的動作、姿勢而引發劇烈的疼痛。尤其是在冬天或在冷氣房的夜晚,常常因為一個睡姿的變動而痛得醒過來,繼而輾轉反側,難以入眠,非常痛苦。有時連脫衣服、搔背、梳頭,都因為疼痛,顯得相當困難;甚至稍微抬一下手臂就痛的不得了。當手臂下垂時,這些疼痛才緩解消失。
五十肩的治療原則,是要儘量活動,這與治療膝關節炎不同。千萬不能因為疼痛而不敢活動,這樣反而造成肌肉群的萎縮及被膜黏連,久而久之,肩關節就像被凍結一樣,無法活動,真正變成冷凍肩了。當然,在急性疼痛期時,要作肩關節的活動非常痛苦,相當艱辛。此時就必需要藉助消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑等先行止痛;有時也常常加些鎮定劑來幫助病患緩和不安、煩躁的情緒。通常還會給幾天的口服類固醇或者也常在這時以類固醇作局部注射,作為急性期的消炎藥物,舒解疼痛的症狀。在急性期時,肩關節的活動,往往僅能以被動的方式作運動,逐漸再加強作主動自行運動,來活動肩關節,增加肩關節的活動度。平常除了要勤作肩部運動外,注意肩部的保暖也相當重要。例如在冷氣房裡最好肩膀上披件衣服;夜晚睡覺的時候,穿件可以蓋住肩部的衣服,小心謹慎,以避免再引發痛苦難受的五十肩。
此外,要預防五十肩的發生,主要還是要避免肩部受傷,平常保持運動的習慣及良好規律的生活。平時勤保健,免受病來磨。如此,也才可以降低五十肩的發生。
五十肩是一個門診常見的診斷,它其實是一個俗稱, 指的肩部關節囊因為發炎而造成疼痛及關節活動度的下降, 醫學上的更精確的診斷應該是"沾粘性關節囊炎"。好發年齡約在中年之後, 這也是五十肩稱呼的由來。也有人稱為'冷凍肩', 指的就是由於沾粘之後造成肩關節活動度下降而像是結凍了一樣。 目前對於原發性五十肩的發病原因仍不清楚,但在某些疾病可能有相關, 例如: 糖尿病, 高血脂等。但事實上,臨床上大部分的病人其實都身體上都沒有特殊的問題。
五十肩的患者, 依其病程的變化大致可以分為4期:第一期為特色為關節囊發炎, 但關節活動度下降並不明顯。 病人此時期也會出現夜間疼痛及不適, 由於這個時期關節活動下降並不明顯, 有時並不容易下五十肩的診斷。 第二期仍會持續疼痛, 此時期關節活動度的限制變得更明顯, 尤其是外展及外旋的方向, 病人在此時期的日常生活也會出現明顯的干擾。 到了第三期的時後, 疼痛會逐漸改善, 但關節活動度的下降仍然十分明顯。 第四期是消退期, 病患的疼痛以不明顯, 但會留下不等程度的關節活動度的損失。整個病程若沒有治療,可能會持續1到兩年。
臨床上,最重要的是確定診斷, 需和肌腱炎、 肩關節炎、 頸椎神經根病變、 滑液囊炎等作鑑別診斷。 更重要的是由於許多的疾病因為造成肩部疼痛, 使得病患因為不願使用肩關節, 而使得肩關節出現廢用性的關節活動度下降,而出現所謂次發性的五十肩。 此時若未能注意到可能的原發性病變, 則可能會使治療的成果大打折扣。 檢查方面主要是為了排除其它病因, 可安排肩部X光來檢查有無骨折、 關節炎、等情形。 另外肩部軟組織超音波也可以提供許多有用臨床的資訊,在某些診斷上較困難的病例,也可安排核磁共振檢查對周邊構造做詳細的檢查。
五十肩的治療基本上只有一個原則,就是在疼痛可以忍受的最大範圍下,僅可能的增加肩關節活動度。消炎止痛藥物可以減少病患的疼痛,而增加病患做關節活動運動的能力。在疾病初期,則可以考慮肩關節內類固醇的注射,來減少關節囊的發炎及疼痛。另一方面,也可以使用熱療來促進周邊肌肉的放鬆及減輕疼痛,來輔助關節活動運動的進行。少數的病患在病情嚴重,關節厲害的沾粘的情形下,可以在麻醉的情形下,進行強力的關節牽張來回復肩關節活動度。
五十肩的治療沒有捷徑,能夠有恆及確實的進行關節活動運動,配合藥物、物理治療,和醫師保持密切合作,一定可以回復正常的生活,擁有一個輕鬆、不再”冰凍”的肩膀!!
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